Devis GRATUIT BATEAUX
A ASSURANCE
TYPE DE BATEAU
BATEAU MOTEUR INBORD habitable BATEAU MOTEUR INBORD BATEAU MOTEUR HORS BORD HABITABLE BATEAU A MOTEUR HORS BORD BATEAU A VOILE HABITABLE BATEAU VOILE JETSKI OU SCOOTER
Titre
Monsieur Madame Mademoiselle Societe
* facultatif * Nom
* Prénom
Adresse
Code postal domicile (obligatoire)
Ville (pour définir la zone SVP)
(Pour réponse) --> Votre E-mail ex:
Date de naissance
ex : 01/02/1980
Date de permis BATEAU
ex : 01/01/2006
PORT DE RATACHEMENT
Retrait ou suspension de permis
OUI NON
Situation matrimoniale
Celibataire Marie(e) Vie maritale Divorce(e) Veuf(ve) Concubin avec enfant(s)
USAGE .
PRIVE PROFESSIONNEL
BATEAU
Marque
** Modèle précis
** Exemple
60
PUISSANCE MOTEUR(S)
CV
Date de mise en circulation
ex : 10/11/2006
LONGUEUR
Metres
GARANTES SOUHAITEES:
Responsabilte civile PJ RC P J + VOL INCENDIE RC PJ VOL INC + Dommages AU BATEAU
Profession:
Combien de sinistres responsables ou non avez vous déclarés dans les 36 mois?
Resiliation de votre contrat par un assureur? NON aucune Pour non paiement contrat auto pour non paiement contrat moto pour sinistres auto pour sinistre moto pour fausses declarations
Facultatif N° de téléphone:
FAX 02 47 49 09 18
ou par courrier
31 RUE CALMETTE
37540 ST CYR SUR LOIRE
TEL 02 47 41 60 24