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GARANTES SOUHAITEES:
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Usage:
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Profession:
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Bonus ou coefficient de
réduction majoration moto
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Bonus ou coefficient de
réduction majoration AUTO
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Nombre de mois d'assurance moto DE
+126 CCdans les 48 derniers mois:
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Nombre de mois d'assurance moto DE
125 CC avec permis A1 dans les 48 derniers mois:
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Combien de sinistres responsables ou
non avez vous déclarés dans les 36
mois?
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moto auto
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Si sinistre(s) précisez la
nature:
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Dates et circonstances des sinistres auto et
moto sur 48 mois
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Lieu de garage du vehicule
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Resiliation de votre contrat par un
assureur?
Facultatif N° de
téléphone:
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SI MALUS
JOINDRE UN Releve d informations de vos assureurs
auto et/ou moto par:
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